PREDOV - Formule d'application

Vous trouverez, ci-dessous, la liste des formulaires afférents au PREDOV que vous pouvez télécharger. Sachez que vous devrez peut-être fournir d'autres pièces justificatives au moment de la vérification de votre demande. Vous pouvez vous procurer des formulaires papier en vous rendant à l'hôpital qui s'occupe de la transplantation.

• Liste de vérification de la demande : cliquez ici
• Demande de remboursement : cliquez ici
• Vérification des revenus et des prestations : cliquez ici
• Consentement pour l'échange de renseignements dans le cadre du Programme de subventions accordées aux résidents du Nord de l'Ontario pour frais de transport à des fins médicales dans le but de déterminer l'admissibilité au remboursement : cliquez ici
• Certificat de perte de revenus : cliquez ici
• Lettre justificative des déplacements : cliquez ici